COVID-19 Valori salienti di a laringoscopia video

In dipartimenti d'urgenza è unità di cure intensive in tuttu u paese COVID-19 hà cambiatu u modu di funziunamentu di l'ospedali. Cù una necessità aumentata di supportà i pazienti in sofferenza respiratoria, un novu focus hè messu nantu à a laringoscopia video (VL) per intubà i pazienti messi nantu à un ventilatore.

VL hà guadagnatu una accettazione crescente perchè a visualizazione accresciuta li rende più probabile chì l'intubazione averà successu à a prima prova, rendendu u prucessu più sicuru per i medici è i pazienti paragunatu à a laringoscopia diretta diretta (DL). Inoltre, VL riduce u risicu di sparghje un virus altamente contagiosu.

"A dispunibilità di un laringoscopiu video à ogni intubazione minimizza l'errori è e difficoltà impreviste, aumenta u feedback, l'apprendimentu è l'insegnamentu", dice Marco Zaccagnini, Terapeuti Respiratori Registrati / Assistente di Anestesia Clinica Certificata. "Sparte l'intubazione cù a squadra medica è furnisce un ambiente più sicuru per l'operatori è i pazienti".

Intubazione tradiziunale

L'intubazione endotracheale implica l'inserimentu di un tubu endotracheale di plastica per a bocca o u nasu, per a laringe (chì include e corde vocali), è infine in a trachea (trachea). U tubu hè guidatu in locu cù un dispositivu cunnisciutu cum'è laringoscopiu, prima di esse attaccatu à un ventilatore.

In una intubazione DL cunvinziunale, u medicu pò vede a punta di u laringoscopiu mentre entra in bocca, ma deve poi contà nantu à u "sentimentu" è l'esperienza per assicurassi chì evita l'esofago è sia posizionatu currettamente. A laringoscopia diretta pò esse difficiule cù certi pazienti. L'ottene una vista di u laringe hè a chjave di sta tecnica è pò esse influenzata da fattori cum'è a struttura è a mobilità di u collu è di a mascella, è ancu di l'anatomia di e vie aeree superiori.

L'intubazione hè una prucedura cumuna, ancu di più durante l'epidemie COVID-19, ma ùn hè micca risicata. In ocasioni, i danni ponu esse fatti à i denti, a bocca o a trachea, è u laringoscopiu pò esse inseritu accidentalmente in l'esofago. A volte u primu tentativu di laringoscopia ùn hà micca successu, richiedendu successivi tentativi. I risichi per u paziente aumentanu cù u numeru di tentativi. In i casi COVID-19, i fornitori sanitari chì eseguiscenu laringoscopia ponu esse in più risicu di cuntrae u virus.

DL hè sfida à ammaistrà, ma cù l'esperienza, anestesiologi è terapeuti respiratori diventanu abili cun questa tecnica è spessu trovanu successu in u tentativu di u primu passu. I studii anu dimustratu[i], in ogni modu, chì i studienti di medicina è i residenti in anestesia principianti anu significativamente più bassi tassi di successu iniziale ch'è anestesisti sperimentati.

Ultime prove

A laringoscopia video, invece, hè più faciule da amparà perchè furnisce una cunferma visuale di u prugressu di u tubu di respirazione in a trachea. Questa migliurà a probabilità chì l'intubazione averà successu à u primu tentativu ancu se u fornitore di assistenza sanitaria hè inespertu, o se a situazione di u paziente rende a procedura difficiule. Cù VL, una fotocamera à a fine di u laringoscopiu furnisce una vista rinfurzata di e vie aeree superiori, cumprese e corde vocali, affissendu immagini video in tempu reale nantu à un schermu attaccatu à a maniglia di u laringoscopiu.

U più altu tassu di successu per VL hè statu cunfirmatu in un studiu 2019 guidatu da u duttore Ruediger Noppens, prufessore assuciatu di anestesiologia à l'Università Occidentale di Londra, Ontario. Stu prucessu internaziunale hà implicatu più di 2000 pazienti è hà paragunatu u primu passu di successu di intubazioni cù un laringoscopiu direttu standard è un laringoscopiu video McGrath MAC, fattu da Medtronic.

U studiu hà trovu chì VL hà avutu una percentuale di successu di primu passu di 94 per centu, paragunatu à 82 per centu per a DL, è hà ancu risultatu in menu ferite per i pazienti. Sicondu u duttore Noppens, stu studiu era a prima evidenza vera chì sustene l'usu di VL per intubazioni di rutina. I ricercatori anu cunclusu chì l'unicu vantaghju di DL era u costu, ancu se a spesa iniziale più elevata di u dispositivu video pò esse compensata da risparmi di tempu è complicazioni mediche.

Hè una bona nutizia per i duttori di emergenza è ICU, chì tipicamente eseguiscenu menu intubazioni di routine chè anestesisti. VL hè ancu più sicuru per i duttori chì trattanu di COVID-19 perchè ùn anu micca da avvicinassi u più vicinu à a faccia di u paziente cum'è cù una DL. Hè più sicura ancu per i pazienti, perchè risulta in menu feriti.

Quandu l'ospedali si lottanu per curà i pazienti cun infezioni gravi COVID-19, società prufessiunali[ii] in parechji paesi anu cuminciatu à raccomandà l'usu di VL per aiutà à mitigà a diffusione di u virus. Queste raccomandazioni derivenu da evidenze di miglioru successu di intubazione di primu tentativu è di distanza aumentata trà u fornitore è u paziente durante a procedura.

Ancu se l'avantaghji di VL diventanu sempre più chjaru, DL rimane u standard di cura in Canada, mentre VL hè spessu riservatu à intubazioni difficiule. U futuru di VL hè attualmente u sughjettu di dibattitu in a comunità di anestesia, cun parechji chì credenu chì a vera domanda ùn hè micca se rimpiazzerà DL cum'è u standard di cura, ma quandu.


Tempu di posta: 25-07-21